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  警惕痛风的常见诊治误区有哪些?上海健桥医院医师介绍,痛风是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病,随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变以及医疗卫生条件的改善,痛风发病率逐年增加。但是多数病人甚至少数医生对如何诊断和治疗本病不甚了解,延缓病程或误诊误治时有发生。这样很多患者都苦不堪言,痛风急性发作期很多患者都不知道应该怎么做,这就需要大家到正规医院进行了解了,这样才能让病情得到控制。另外作为病人要多了解一些痛风药物治疗的基本知识和基本概念,不落入痛风的治疗误区,不仅可配合医生使痛风得到及时控制和治疗,而且可避免长期应用药物所致的严重毒副作用。对于痛风的诊断和治疗误区有哪些?接下来看看专家的介绍吧。

警惕痛风的常见诊治误区有哪些

  痛风的诊断误区

  诊断误区一:血尿酸高一律诊断为痛风

  很多人在体检时查出血尿酸含量偏高,也就是高尿酸血症,就觉得自己一定得了痛风。通常来讲,高尿酸血症的人中有 10%会发生痛风,所以,只有血尿酸高而没有关节炎症状时不能诊断痛风。当血尿酸值偏高,而且病人有关节疼痛甚至肿痛时,很多经验不足的临床医生会毫不犹豫地下痛风诊断,其实,这其中有一部分病人是痛风,而有的病人可能是骨关节炎合并高尿酸血症,或者是类风湿性关节炎等其它关节病合并高尿酸血症,我们在临床上一定要做好鉴别诊断。

  诊断误区二:血尿酸低于420umol/L不考虑痛风诊断

  在临床上我多次遇见有些痛风病人因为检查血尿酸值低于420umol/L而被延误诊断1—8年。有部分病人刚发病时第一跖趾关节肿痛口服药片1-2天就缓解,以后1-3年内双侧第一跖趾关节、踝关节肿痛多次复发,且多次查血尿酸在380-415umol/L范围,医生因其血尿酸低于420umol/L不考虑痛风诊断,多年后出现痛风石才确诊为痛风。遇到单关节(尤其第一跖趾关节)肿痛间断发作且血尿酸略低于420umol/L的病友要多次反复检测血尿酸,在排除化脓性关节炎等病的情况下,可以试服秋水仙碱作诊断性治疗,不要轻易排除或绝对不考虑痛风诊断。

  诊断误区三:只有中年男性才会患痛风

  痛风虽最常见的是40岁以上的中年男人,但随着生活水平的提高,饮食中嘌呤含量也越来越高,如今,痛风发病年龄日趋年轻化,二十多岁的痛风病人在临床上并不鲜见,继发性痛风甚至有少年患者。而对于更年期后的女性朋友来说,由于女性的雌性激素水平大大降低,痛风的发生率也不低。

  诊断误区四:首发指关节、肘关节、腕关节肿痛者不考虑痛风

  足趾关节、踝关节肿痛一般会考虑痛风,但首发指关节、肘关节、腕关节肿痛时部分医生和病友只考虑诊断类风湿性关节炎或化脓性关节炎,不考虑痛风诊断的可能性。

  诊断误区五:喝啤酒容易痛风,喝白酒没事

  其实不管白酒还是啤酒,主要成分都是乙醇,只是乙醇含量多少的差别。而乙醇会延缓尿酸排泄,导致尿酸堆积,诱发痛风症状。

  诊断误区六:痛风发作时尿酸一定增高

  约有30%的痛风病人血尿酸值是在正常范围之内的。痛风发作时即使尿酸在正常范围,也要按痛风发作处理。作出正确的判断需要一定的临床经验。同样,血中尿酸过高的人,有关节疼痛也不一定就是痛风。

  痛风的治疗误区

  治疗误区一:痛要治、不痛不需治

  临床最常见误区是患者在急性发作期会积极治疗,但在缓解期就停止治疗。痛风其实是种慢性病,有发作期和缓解期两个时期,发作期关节疼痛难忍可进行急性发作的对症治疗,而缓解期没有疼痛,但也需要进行规范治疗。若只是“痛治、不痛不治”,就没有从根本上控制尿酸水平,今后会发作得越来越频繁,而且远期危害也很严重,除了关节疼痛之外,还会对肾脏、心脑血管都造成损害。会引起肾脏的间质性病变,最终可导致尿毒症;尿酸长期较高也会引起动脉硬化、脑中风、心肌梗死。一般来说,平常患者的尿酸水平控制在300-360mmol/L左右较为理想。另外,过去认为高尿酸血症没有关节痛就不需要治疗,但是现在认为高尿酸血症即便关节不痛也要治,因为它也可能引起肾脏的病变、泌尿系结石和心脑血管的病变,因此也要进行一定的降尿酸治疗。

  治疗误区二:把控制饮食作为治疗痛风的主要手段

  专家说,很多患者认为单纯通过饮食治疗就可以控制住痛风,使其不再发作,事实并非如此。大多数患者尿酸水平升高既有内源性的因素,又有外源性的因素。外源性的就是指饮食因素,但只占尿酸升高原因的20%,即使饮食控制的再严格也只能解决20%的尿酸水平。内源性的因素并不能通过控制饮食来解决,所以除了饮食治疗外,还要接受一些降尿酸的药物治疗。

  治疗误区三:开刀治疗痛风石

  有些患者看到有痛风石就会去外科开刀,但吕教授说,这样并不能从根本上解决问题,开刀之后如果尿酸水平还是很高,痛风石还会形成,且手术切口愈合比较差。反之,如果先把尿酸水平降下来,痛风石则会慢慢变软,有望可以吸收掉。

  治疗误区四:只关注关节痛

  专家提醒患者不能只关注关节痛,还要关注肾脏功能。有些患者并没有关节痛,但是肾脏功能已经不好了,如果发展成尿酸性肾病、尿毒症的话,这个危害比关节痛要厉害多了。所以高尿酸血症即便关节不痛也要做肾功能检测。还要做肾脏B超,看看肾脏形态,有没有尿酸的结晶或者肾结石。

  治疗误区五:久病成医、自行用药

  在临床还发现很多患者久病成医,刚开始痛风发作的时候会来看病,但发作几次后,再发作就不来了,倒是自己在药店买点药,自己给自己看病了。

  而随着医学的进步,现在治疗痛风的指南已经和过去不一样了。过去“秋水仙碱”,是治疗痛风非常关键的用药,但现在这药在治疗痛风中已经位置被摆得很低了,因为它的毒性非常大,而且起效的剂量和中毒的剂量是差不多水平,所以说患者自行服药的话风险就极大。秋水仙碱(【秋水仙素】是一种生物碱,因最初从百合科植物秋水仙中提取出来,故名秋水仙碱。纯秋水仙素呈黄色针状结晶,熔点157℃。易溶于水、乙醇和氯仿。味苦,有毒。)在国际上已经不是一线用药,在美国已经限制使用于治疗痛风了。在国内还用,在一定程度上可以预防一些病人痛风发作频率。但用的剂量也非常小。因此病人不可以自己买秋水仙碱来治疗,更不能按照说明书上的用药方法用药,很容易中毒。

  治疗误区六:痛风石只要服药就能清除

  痛风石是溶解不了的,关键是控制痛风的发病,不让痛风石继续长大,如果大到影响关节功能就只能手术摘除。对于反复发作的、顽固肿痛的痛风石,可采取针刀镜下微创清理冲洗术,可以较彻底地清除关节及其周围的尿酸盐结晶,减少或阻止痛风的再次发作。

  上海健桥医院温馨提示:痛风急性发作期应卧床休息,要注意保暖,饮食要以素食为主。预防痛风发作,要注意保持体重,少吃富含脂肪的食物,多喝水,禁酒,同时少吃盐。痛风病人也要在医生指导下适当用药,以免由于自己错误的用药方式加重病情。

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